Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии

Раздел II. ДИАГНОСТИКА И Систематизация

^ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

База медицинской диагностики АГ вообщем и, а именно, посреди лиц операторских профессий не перетерпела существенных конфигураций. Два принципа выявления диагноза гипертонии остаются важными: неоднократное измерение АД в различной обстановке Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и исключение вторичных артериальных гипертоний. Беря во внимание высшую спонтанную изменчивость уровней АД, при первичной тонометрии целенаправлено регистрировать характеристики давления на плечевых и бедренных артериях симметрично, в следующем – лишь на правой руке Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии.

Невзирая на простоту процедуры измерения АД, правила и методика тонометрии должны отвечать требованиям комитета профессионалов ВОЗ во избежание как гипер-, так и гиподиагностики АГ. Перед измерением АД обследуемый не должен курить Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии 30 минут, около 5 минут тихо посиживать в теплом помещении, комфортно делая упор на спинку стула. Мускулы рук должны быть расслаблены, локтевая ямка – размещаться на уровне сердца (4-ое межреберье), одежка не должна сдавливать плечо. Манжетку Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии соответственного размера накладывают на руку и стремительно накачивают воздухом до величины, превосходящей уровень исчезновения пульса на 30 мм рт.ст. Дальше равномерно, со скоростью 2 мм рт.ст. за секунду воздух выпускается и при помощи Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии фонендоскопа, размещенного в локтевой ямке, выслушиваются тоны Короткова. Возникновение последних есть САД, исчезновение (не ослабление) – ДАД. По мере надобности исследование АД осуществляется в положении лежа и стоя. Если прогнозируется постуральная гипотония, к Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии примеру, у нездоровых СД, приклонного возраста, правильно постоянное измерение АД и в положении стоя. Непременное правило тонометрии – регистрация АД более 2-ух раз (через 3-5 минут).

Обычно, АД измеряется в стационарных и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии амбулаторно-полик­ли­нических целительных учреждениях, а в ближайшее время – у доктора общей практики. Определяемые при всем этом характеристики АД именуются «клиническими» либо «офисными». Допускается и даже поощряется измерение АД самими пациентами для беспристрастного Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии контроля за состоянием здоровья и гемодинамическими параметрами. Кстати, нередко величины АД, регистрируемые мед работниками в лечебно-профилактических учреждениях, отличаются от «внебольничных» (обыденных, домашних). Часто АД определяют и в рамках Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии массовых эпидемиологических исследовательских работ взрослого (организованного и неорганизованного) и детского населения. Все таки следует подразумевать наличие субъективизма при проведении тонометрии. Это, во-1-х, «человеческий» фактор – персональная оценка доктором характеристик очень вариабельного АД Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии. Во-2-х, на обследуемого может повлиять масса различного рода причин и событий, в т.ч. и ужас, реакция на доктора (белоснежный халатик). По воззрению ряда исследователей, подчеркивается необходимость учета «случайности» найденного уровня АД Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и считается обоснованным выделение гипертонии «белого халата» (fenomen white coate). Достоинства домашнего измерения АД в сопоставлении с докторской тонометрией состоят в обеспечении неоднократных измерений – мониторировании давления в естественных критериях, когда числа АД более Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии беспристрастны и может быть исследование изменчивости давления, воздействия на него личных личных психолого-поведенческих и других причин, также оценка результативности антигипертензивной терапии. Не считая того, данный способ помогает получить дополнительную информацию для уточнения Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии вопросов диагностики и корректировки лечебно-профилактической программки. Принципиально при всем этом обучить пациентов и их родственников методически верно фиксировать АД. Вот поэтому данный способ, непременно, представляет значимый клинический энтузиазм. О существовании Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии различий в показателях АД, определенных различными способами, свидетельствуют результаты популяционного исследования: средние уровни как домашнего, так и амбулаторного давления, рассчитанные на основании дневного мониторирования АД (СМАД), оказались на несколько мм рт.ст Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии. ниже значений АД, зарегистрированных в клинических критериях. Отмеченная разница становится еще больше важной с повышением возраста и «клинического» АД. Не считая этого, в наставлениях ВОЗ и МОАГ (1999) подчеркивается: числа АД Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии, приобретенные в домашних критериях либо при СМАД, обычно, на несколько мм рт.ст. ниже, чем на приеме у доктора. Например, уровень АД 125/80 мм рт.ст. при СМАД либо в домашних критериях – примерно Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии то же самое, что и уровень 140/90 мм рт.ст. на докторском приеме. Эти данные нужно учесть как в процессе диагностики АГ, так и при определении определенной цели исцеления – достижение рационального уровня понижения АД.

Итак Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии, метод выявления АГ в текущее время – это тонометрия, сбор личного и домашнего анамнеза, клиническое обследование пациента с неотклонимой аускультацией сердца и сосудов; дополнительные лабораторные анализы: общий анализ мочи – определение эритроцитов, белка, глюкозы Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии; посев мочи, биохимическое исследование крови – определение уровня калия, креатинина, глюкозы и общего холестерина (ХС) и многофункциональные: электрокардиография (ЭКГ), СМАД в случаях значимой вариабельности АД во время 1-го либо нескольких визитов хворого, наличия Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии признаков падения АД и резистентности АГ к исцелению. Перечисленные исследования входят в 1-ый шаг обследования хворого. 2-ой шаг – особое исследование пациента – проводится по свидетельствам с учетом результатов предшествующего клинико-инструментального Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии обследования. Нужно признать, что приведенная схема верификации АГ фактически соответствует «двухэтапной методике обследования лиц с АГ», предложенной доктором Г.Г. Арабидзе (1982). В базе этой схемы лежат важные принципы дифференциальной диагностики АГ. Обследование каждого хворого Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии с АГ, по воззрению Г.Г. Арабидзе, включает внедрение довольно обычных общеклинических способов (тщательное обследование пациента с измерением АД на конечностях, аускультация аорты и артерий, ЭКГ, анализы мочи и крови, в Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии т.ч. непременное определение уровня креатинина, ХС, глюкозы, калия), реализуемых даже в поликлинических критериях (I шаг). Квалифицированный доктор уже в процессе первого контакта с нездоровым на основании кропотливой оценки результатов общеклинического и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии дополнительного обследований может представить наличие вторичной АГ. Докторский и научный опыт позволяет сконструировать некие практические советы о необходимости специального дополнительного обследования пациента (II шаг) для исключения (либо доказательства) симптоматических гипертоний:

Обнаружение в итоге обследования симптомов заболевания Иценко-Кушинга, диффузного токсического зоба, гипотиреоза, акромегалии (конфигурации черт лица, повышение размеров обуви), нейрофиброматоза кожи (можно Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии представить феохромоцитому); роста (пальпаторно) почек (поликистоз почек), шумов при аускультации сердца и грудной клеточки (коарктация аорты, аортит, аортальная дефицитность), в месте проекции почечных артерий (вазоренальная гипертония); ослабленного либо запаздывающего пульса на Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии бедренной артерии, понижения АД на ногах (коарктация аорты, аортит) также свидетельствует в пользу вторичной АГ.

В текущее время цель клинико-вспомогательного обследования лиц с АГ – не только лишь доказательство размеренного увеличения АД, установление Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии его уровня и исключение симптоматических гипертоний, да и выявление ПОМ (табл. 1), оценки степени их выраженности, сопутствующих ФР и болезней, влияющих на прогноз и исцеление. Из этого постулата следует, что стратегия ведения пациентов с Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии АГ в современных критериях зависит не только лишь от уровня АД, да и от сопутствующих ФР, болезней, степени ПОМ, также разных личных и социально-экономических черт, сформулированных ВОЗ и МОАГ (1999), также Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии в первом докладе профессионалов научного общества по исследованию АГ, ВНОК и междуведомственного совета по сердечно-сосудистым болезням (2000). Это важные советы практическим докторам для заслуги действенного контроля за АГ на личном Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и массовом (популяционном) уровне.

Таблица 1

Главные клинико-функциональные признаки ПОМ у нездоровых АГ

Орган

Клинико-функциональные проявления

Сердечко

Гипертрофия левого желудочка, клинические либо инструментальные проявления ИБС, сердечная дефицитность

Цереброваску­ляр­ные сосуды

Преходящие нарушения мозгового кровообращения либо инфаркт

Периферические

сосуды

Отсутствие Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии пульса на одной либо нескольких артериях конечностей (кроме тыльной артерии стопы) с перемежающейся хромотой и без неё, аневризма

Почки

Креатинин сыворотки 130 мкм/л, протеинурия, микроальбуминурия

Сетчатка глаза

Ретинопатия (геморрагии либо экссудаты с отеком сосочка)


Принципиально подразумевать Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии конфигурации критериев нормы и увеличения АД в последние годы, что следует учесть при диагностировании АГ. Успешными, по воззрению профессионалов, являются советы ВОЗ и МОАГ (1999) по ведению пациентов с в первый раз выявленными Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии завышенными уровнями АД.

Уровни АД 140/90 мм рт.ст. и выше у лиц без антигипертензивной терапии числятся основанием для диагноза АГ. В текущее время употребляются в качестве критериев диагностики и эффективности исцеления последующие величины Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии АД (табл. 2):


Таблица 2

Систематизация уровня кровяного давления (ВОЗ и МОАГ)

Категория

САД




ДАД

Среднее

< 120

и

< 80

Обычное

< 130

и

< 85

Высочайшее обычное АД

130-139

либо

85-89

АГ










Степень I (мягенькая)

140-159

либо

90-99

Степень II (умеренная)

160-179

либо

100-109

Степень III (томная)

> 180

либо

> 110


Примечание. Изолированная систолическая АГ: САД > 140 мм рт.ст., ДАД < 90 мм рт Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии.ст.

Аспекты разделения уровней АД на обычные и гипертонические (т.е. на нездоровых и здоровых) всегда оставались в поле зрения ученых и докторов. Неважно какая систематизация АГ практически основывается на параметрах Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии АД. Не считая того, и это значительно, рациональная градация ПАД неотклонима для формирования групп нездоровых с учетом выраженности АГ. Совсем разумеется, что персональная и дифференцированная антигипертензивная терапия нездоровых и принципы прогнозирования течения АГ Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии зависят от тяжести последней, ибо риск развития сердечно-сосудистых осложнений по мере увеличения уровней АД непреклонно вырастает. С учетом этих суждений, симпатичной и комфортной оказалась систематизация Объединенного государственного комитета Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии США по выявлению, оценке и исцелению высочайшего кровяного давления (1993), представленная в 5-ом отчете (JNC-5). Плюсы её состоят в определении рационального обычного (ниже 130/85 мм рт.ст.), высочайшего обычного АД и 4 стадий АГ, что Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии свидетельствует об ужесточении критериев заболевания. Это, непременно, мобилизовало докторов и пациентов на борьбу с гипертонией: разработку и реализацию образовательных проектов, принципов исцеления и способов прогнозирования течения заболевания. В итоге, за период с Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии 1972 по 1990 гг. смертность от ИБС снизилась в США приблизительно на 50 % и от мозговых инсультов – на 57 %, что внушительно подтверждает практическое значение обсуждаемой градации АГ. В следующие годы, по мере осмысления результатов практической работы докторов, воплощения государственных Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и межгосударственных профилактических программ и значимых исследований, появилась необходимость переоценки главных положений трудности диагностики и профилактики АГ. В конечном итоге появилась новенькая систематизация, как практическое управление для практикующих докторов Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии, изложенная в «Шестом докладе – JMC-6» (CША). В этой систематизации представлены три степени как обычного, так и завышенного АД, также более строгие аспекты АГ
III cтадии, что более комфортно и правильно.

Целесообразным представляется формулирование советов Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии по ведению нездоровых АГ с учетом связи риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, как это отмечалось выше, не только лишь от уровня АД, да и от ряда других важных причин. Вот Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии поэтому в современную систематизацию введена стратификация нездоровых зависимо от степени риска, которая базирована на классической оценке ПОМ и ассоциированных клинических состояний (АКС). Она позволяет опосредованно оценить личный прогноз – финал заболевания (чем выше риск, тем Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ужаснее прогноз) и сформировать группы для социально-экономической поддержки. Для количественной оценки риска употребляются способы расчета риска ИБС в течение 10 лет, предложенные Европейскими обществами кардиологов, по АС и АГ. Общий Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии риск сердечно-сосудистых осложнений рассчитывается с учетом риска ИБС (множат на коэффициент 4/3). К примеру, если риск ИБС составляет 30 %, то риск кардиоваскулярных осложнений – 40 %. Клинические проявления ССЗ и ПОМ рассматриваются как более сильные прогностические причины по Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии сопоставлению с классическими ФР. Таковой подход предоставляет докторам обычной метод определения уровня риска для каждого пациента, дает ясное понятие о длительном прогнозе и упрощает принятие решения о сроках начала Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии, структуре и нраве антигипертензивной терапии и мотивированном уровне АД. Значение такового подхода представляется принципиальным ещё и поэтому, что уровень АД утрачивает главную роль в выборе стратегии исцеления. К тому же, большая вариабельность АД, в особенности Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии у пациентов, не получавших постоянного исцеления, сопровождается неминуемыми трудностями при отнесении индивидума к той либо другой группе только с учетом характеристик АД. Практическая необходимость конфигурации подхода к ведению нездоровых Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии с АГ, определяемого степенью риска, в известной мере обосновано наметившимся сначала 90-х годов ХХ в. замедлением понижения кардиоваскулярной заболеваемости и смертности у нездоровых АГ.

От термина «стадия» целенаправлено отрешиться, потому что у Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии многих нездоровых зарегистрировать «стадийность» не удается. Потому заместо стадии заболевания, определяемой выраженностью органных повреждений, введено разделение пациентов по степени риска, что позволяет учесть существенно большее число беспристрастных характеристик, упрощает оценку личного прогноза и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии выбор стратегии исцеления.

Определение программки исцеления нездоровых АГ практическими медиками на основании кропотливого анализа имеющихся причин, болезней и состояний у пациента (табл. 3) значительно повысит эффективность антигипертензивной терапии.


Таблица 3

Причины, действующие на Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии прогноз

ФР ССЗ

ПОМ

АКС

1. Для стратификации риска

– Величина САД и ДАД (степень 1-3)

– Мужчины > 55 лет

– Дамы > 65 лет

– Курение

– общий ХС > 6,5 мм/л

(250 мг/л)

– СД

– Семейные случаи ранешнего развития ССЗ

2. Другие причины, неблагоприятно действующие на прогноз

– Сниженный уровень ХС ЛВП

– Завышенный уровень ХС Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ЛВП

– Микроальбуминурия при СД

– НТГ

– Ожирение

– Сидящий стиль жизни

– Завышенный уровень фибриногена

– Социально-экономические группы высочайшего риска

– Этнические группы высочайшего риска

– Географический регион высочайшего риска

– ГЛЖ (ЭКГ, ЭХоКГ

либо рентгенография)

– Протеинурия и/либо

маленькое увеличение

концетрации

креатинина

(1,2 – 2,0 мг/дл)

– Ультразвуковые либо

рентгенологические

признаки

атеросклеротической

бляшки (сонные, под­вздошные и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии бедренные артерии и

аорта)

– Общее либо очаговое

сужение сосудов

сетчатки

Цереброваскулярные заболевания:

– Ишемический инфаркт

– Церебральное

кровоизлияние

– Переходящие ишемические прис­ту­пы

Заболевания сердца:

– ИМ

– Стенокардия

– Реваскуляризация коронарных со­судов

– Застойная сердечная дефицитность

Заболевания почек:

– Диабетическая нефропатия

– Почечная дефицитность

(кретинин >177 ммоль/л либо

> 2,0 мг Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии/дл)

Заболевания сосудов:

– Расслаивающаяся аневризма

– Поражение периферических

сосудов

Томная гипертоническая ретинопатия

– Кровоизлияния либо экссудаты

– Отек соска зрительного нерва



Можно утверждать, что стратификация нездоровых АГ по степени риска в ежедневной деятельности системы практического здравоохранения может обеспечить «прорыв» в Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии борьбе с одной из часто встречающихся приобретенных неинфекционных заболеваний – АГ. В табл. 4 и 5 приведены категории риска и их клиническая оценка, имеющие принципиальное практическое значение для адекватной терапии лиц с Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии АГ.


Таблица 4

Диагностические аспекты стратификации риска


Категория риска

Диагностические аспекты

Маленький риск (риск 1)

степень АГ, нет ФР, ПОМ, ССЗ и АКС

Средний риск (риск 2)

I-II степень АГ, нет ФР, ПОМ, ССЗ и АКС

I-III степень АГ, есть Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии один и поболее ФР, нет ПОМ, ССЗ и АКС

Высочайший риск

(риск 3)

I-III степень АГ, есть ПОМ  другие ФР, нет АКС

Очень высочайший риск (риск 4)

I-III степень АГ  СД  другие ФР, есть Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии АКС и/либо ССЗ


Группа низкого риска включает всех парней и дам молодее 55 лет с АГ I cтепени при отсутствии ФР, ПОМ и сопутствующих ССЗ. Риск развития кардиоваскулярных осложнений в наиблежайшие 10 лет Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии составляет наименее
15 %. Группа среднего риска – это пациенты с широким спектром колебаний АД. Важным признаком этой группы считается наличие ФР при отсутствии ПОМ и сопутствующих болезней. Другими словами, эта группа соединяет воединыжды пациентов Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии с маленьким увеличением АД и бессчетными ФР и пациентов с выраженным увеличением АД. Риск появления сердечно-сосудистых осложнений в наиблежайшие 10 лет составляет 15-20 %. Группа высочайшего риска – нездоровые с ПОМ, независимо от степени АГ и сопутствующих ФР Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии. В наиблежайшие 10 лет риск сердечно-сосудистых осложнений у их более 20 %. К группе очень высочайшего риска относят нездоровых при наличии АКС (стенокардия и/либо перенесенный ИМ, операция реваскуляризации, сердечная дефицитность, перенесенные Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии МИ либо транзиторная ишемическая атака, нефропатия, приобретенная почечная дефицитность, поражения периферических сосудов, ретинопатия II-IY ст.) независимо от степени АГ. Нездоровые СД с высочайшим обычным АД также относятся к данной группе. Риск кардиоваскулярных Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии осложнений в наиблежайшие 10 лет превосходит 30 %. По данным ВОЗ и МОАГ (1999), величины риска развития МИ либо ИМ составляют наименее 15 % при низком риске, 15-20 % – при среднем, 20-30 % – при высочайшем, 30 % и выше – при очень высочайшем.


Таблица 5

Стратификация риска Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии для оценки прогноза (ВОЗ и МОАГ, 1999)


Другие ФР

и анамнез

Кровяное давление, мм рт.ст.

Степень 1

(мягенькая)

140-159 / 90-99

мм рт.ст.

Степень 2

(умеренная)

160-179/100-109 мм рт.ст.

Степень 3

(томная)

> 180 / 110

мм рт.ст.

1) других ФР нет

маленький риск

средний Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии риск

высочайший риск

2) 1-2 ФР

средний риск

средний риск

очень высочайший

риск

3) 3 ФР и поболее либо ПОМ либо СД

высочайший риск

высочайший риск

очень высочайший

риск


4) сопутствующие

заболевания, включающие сердечно-сосу­дистые и почечные

очень высочайший

риск

очень высочайший

риск

очень высочайший

риск




Имеющиеся в реальной жизни трудности в точном Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии разграничении обычного и гипертонического (патологического) уровней АД, увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваемости и смертности при естественном течении заболевания, также регистрация абсолютного большинства кардиоваскулярных осложнений у лиц с маленьким увеличением АД подчеркивает значение и ценность Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии советов по контролю за лицами с различными уровнями АД (табл. 6).


Таблица 6

Советы по контролю за в первый раз выявленным ПАД

САД

ДАД

Советы

< 130

< 85

Контроль через 2 года

130-139

85-90

Контроль через 1 год.

140-159

90-99

Подтвердить в течение 2 мес.

160-179

100-109

Исследовать и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии начать исцеление

в течение 1 мес.

> 180

> 110

Исследовать и начать исцеление

немедля либо в течение 1 нед.


Примечание. Если САД и ДАД находятся в различных категориях, то необходимо следовать советам более высочайшей категории. Нужно советовать немедикаментозные способы корректировки, и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии в случае неуспеха начать медикаментозную терапию.


И, в конце концов, заслуживают внимания самые последние и современные данные по достижению действенного контроля за АГ, размещенные в
VII Отчете Объединенной Государственной Комиссии (США) по предупреждению Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии, распознаванию, оценке и исцелению ПАД (A.V. Chobanian et al., 2003). Пересмотр предшествующего доклада (JNC-VI, 1997) потребовался в связи с скоплением данных закончившихся в прошедшие годы больших рандомизированных исследовательских работ антигипертензивных вмешательств Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии. Основной толчок для корректировки подходов к исцелению АГ отдало исследование ALLHAT, результаты которого определили важное положение доклада OHK-VII о предпочтительности тиазидных диуретиков по отношению к другим антигипертензивным продуктам. Диуретики признаны средствами Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии, с которых следует начинать исцеление и которые должны быть неотклонимой составляющей многокомпонентного антигипертензивного вмешательства.

Новое в докладе OHK-VII – сначала конфигурации в систематизации уровней АД (табл. 7). Ранее называвшееся обычным (хотя и «высоким Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии нормальным», но все таки обычным) САД – 120-139 мм рт.ст. либо ДАД
80-89 мм рт.ст. признано прегипертонией. Стадии II и III гипертонии объединены в одну стадию II, к которой относится АД, равное либо Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии превышающее 160 (САД) либо 100 (ДАД) мм рт.ст. 1-ое изменение подчеркивает значимость и необходимость корректировки даже малого отличия АД от обычного уровня (> 120/80 мм рт.ст.), 2-ое показывает на то, что
АД ≥ 160/100 мм Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии рт.ст. – уже последняя, последняя стадия его увеличения.

Таблица 7

Систематизация АД и способы его контроля у взрослых

Систематизация АД

САД,

мм рт.

ст.

ДАД,

мм рт.

ст.

Изменение стиля жизни

Исходная фармацевтическая терапия

Без «вынужденных» показаний

С «вынужден­ными Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии» показа­ниями

Обычное

< 120

и < 80

Поощрять

Антигипертензивные лекарства не показаны

Лекарства, (которые следует принимать по имеющимся «вынужденным» свидетельствам


Прегипертония

120-139

либо

80-89

Да

Тиазидный диуретик для большинства

Гипертония, стадия 1

140-159

либо

90-99

Да

Могут быть рассмотрены ИАПФ, АРА, ББ, БКК, либо композиция

Гипертония, стадия 2

160

либо

100

Да

Композиция из 2-ух Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ле­карств для большинства (обыч­но тиазидный диуретик и ИАПФ либо АРА, либо ББ, либо БКК


Примечание. ББ – бета-блокаторы, ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, АРА – антагонисты рецепторов к ангиотензину, БКК – блокаторы кальциевых Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии каналов.


Потому что практически у всех людей с гипертонией, в особенности в возрасте старше 50 лет, при понижении САД до мотивированного уровня понижается до собственного мотивированного уровня и ДАД, первичной целью предложено считать Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии достижение мотивированного систолического АД. Мотивированным признано АД наименее 140/90 мм рт.ст., у нездоровых с СД либо болезнью почек – наименее 130/80 мм рт.ст. Начиная с АД 115/75 мм рт. ст., с возрастанием АД на каждые Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии 20/10 мм рт.ст. риск ССЗ умножается. Риск развития гипертонии в протяжении оставшейся жизни у человека с обычным АД в возрасте 55 лет составляет 90 %.


Раздел III. СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННАЯ

^ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

1. Артериальная гипертония посреди водителей автотранспорта

Долголетними всеохватывающими (1981-2001 гг Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии.) эпидемиологическими (5754 мужчин-ВА 20-59 лет и 5192 лиц неводительских профессий аналогичного возраста и пола) исследовательскими работами и клинико-электропсихофизио­логи­чес­кими наблюдениями (468 ВА и 294 нездоровых АГ) получены данные, характеризующие частоту АГ, особенности медицинской Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии картины и вторичной профилактики. Проведенные исследования позволили считать АГ у ВА мастерски обусловленным болезнью и отнести её к стресс-индуци­ро­ван­ной форме АГ. Сравнительная черта распространенности АГ и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ФР ИБС посреди ВА представлена в табл. 8.


Таблица 8

Эпидемиологическая ситуация по АГ посреди ВА по шагам ( %)


Этапы

Возраст

АГ

ГЛЖ

Информированность

Охват исцелением

Эффективность

исцеления

Употребление алкоголя

Курение

ИМТ

НФА

ДЛП

1

20-29

6,0

0,5

3,5

-

-

89,7

80,7

2,8

70,4







30-39

26,6

14,6

15,8

7,1

2,9

90,5

81,6

15,1

68,6







40-49

39,1

22,9

59,7

28,9

10,1

86,5

72,5

23,4

64,0







50-59

53,5

50,0

74,0

46,0

32,9

84,7

62,4

31,2

50,8







20-59

27,2

22,0

34,0

20,5

15,9

87,6

74,0

19,0

62,8




2

20-29

9,9

0,7

35,5

-

-

92,4

84,7

0,6

86,4

9,1




30-39

29,7

15,0

33,0

4,9

0,9

88,4

72,2

10,8

75,8

13,5




40-49

41,9

26,3

39,7

17,3

8,5

84,7

51,8

34,9

60,0

18,6




50-59

66,8

54,0

45,1

34,7

21,6

85,9

56,3

34,7

56,4

26,8




20-59

32,8

24,0

38,9

29,0

15,5

87,5

67,2

17,5

70,7

17,0

3

20-29

23,9

2,9

30,5

6,7

1,7

93,8

89,8

0,8

87,9







30-39

25,5

17,0

38,0

9,4

11,0

87,9

80,2

11,6

74,0







40-49

38,9

28,0

39,6

16,5

14,3

77,1

50,6

39,0

56,0







50-59

67,8

56,0

48,9

30,4

20,0

72,0

69,2

44,8

54,4







20-59

37,9

26,0

39,2

15,7

11,7

82,7

72,4

24,5

68,1




4

20-29

24,6

4,2

3.5

-

-

94,0

87,7

1,6

88,3

10,6




30-39

30,7

24,7

15,8

7,1

0,5

88,4

72,2

10,8

75,8

19,5




40-49

47,7

40,7

59,7

28,9

7,9

84,7

51,8

34,9

60,0

27,4




50-59

18,0

18,0

74,0

46,0

18,6

85,9

56,3

34,7

56,4

34,5




20-59

40,0

40,0

34,0

20,5

9,0

88,9

78,4

24,6

95,8

23,0

Как надо из табл. 8, на 1 шаге (1982-1984 гг.) частота АГ и отдельных ФР ИБС (курение, употребление алкоголя, НФА Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии, ИМТ) посреди городских ВА оказалась довольно высочайшей. Настораживает маленький процент охвата исцелением и эффективность исцеления (20,5 и 15,9 % соответственно), также недостающая информированность ВА о наличии АГ (34,0 %) при имеющейся практике предрейсовых осмотров на автотранспортных предприятиях Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии. Отмечалась оборотная зависимость курения от возраста: 81,6 % в 30-39 лет и 62,4 % в 50-59 лет.

На 2 шаге (1986-1988 гг.), частота АГ, ГЛЖ и процент знавших о заболевания и окутанных исцелением посреди сельских ВА были выше, чем у Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии городских; уровни распространенности ФР строго не отличались, хотя курение, ИМТ почаще регилась на 1 шаге, а НФА – на 2-м. Выполненное в первый раз исследование обмена липидов выявило увеличение уровня ДЛП, а Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии именно, ГХС и гипертриглицеридемии (ГТГ), с годами, что свидетельствует о вкладе проф причин в формирование нарушений липидного обмена, являющихся одним из ведущих ФР АС.

Частота АГ и ГЛЖ у ВА на 3-м шаге Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии имела тенденцию к увеличению – до 37,9 и 26,0 % соответственно. Осведомленность о гипертонии достоверно не поменялась, охват исцелением и эффективность – снизились. Достоверной динамики уровней ФР ИБС не отмечено.

На 4-м шаге сохранилась тенденция к росту частоты Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии АГ (40 %), понижение процента информированных о заболевании (34 %) и отлично леченных (всего 9 %). Частота ДЛП возросла по сопоставлению с данными 2-го шага (в целом от 17 до 23 %), сохранилась зависимость её от возраста (от 10,6 и 19,5 % в Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии 20-29 и 30-39 лет соответственно до 27,4 и 34,5 % в 40-49 и 50-59 лет). В первый раз исследована частота Sleep-apnoe у здоровых ВА и у ВА с АГ – 30,6 и 48,4 % соответственно, которая нарастала с годами у Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии первых (от 20 до 39 %) и вторых (от 35,6 до 70,8 %). Следует выделить, что Sleep-apnoe расценивается рядом создателей как самостоятельный ФР кардиоваскулярных осложнений и ДТП. Это событие должно учитываться не только лишь специалистами-медиками, да и службой Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии БДД. Аргументами в пользу приведенного следует считать результаты специального инструментального обследования (СМАД и дневного мониторирования ЭКГ), также анализ материалов ГИБДД. У ВА с АГ и Sleep-apnoe установлены: значимая вариабельность дневного Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии профиля АД, очевидно недостающая степень ночного понижения АД в 48,6 % случаев, также разные варианты аритмий сердца и признаки коронарной дефицитности («немая» ишемия) в 36,4 %. Любопытно и показательно обнаружение обрисованных конфигураций гемодинамики у здоровых ВА с Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ночным апноэ (12,5 и 19,4 %). Вот почему пристального внимания заслуживает Sleep-apnoe в рамках организации диагностики, исцеления и профилактики стресс-индуцированной АГ вообщем – и сначала на автотранспорте.

Фактически необходимыми нужно признать данные Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии о сочетании разных ФР ИБС у ВА и в группе сопоставления (ГС): наличие 2-х ФР у 22,6 % ВА и
21,1 % в ГС, 3-х – соответственно 24,9 и 21,2 % и 4-х – 33,3 и 24,4 %. Уделяет свое внимание наличие в 50 % случаев Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии композиции 4-х ФР у ВА 40-49 лет, что свидетельствует о высочайшем риске появления ССЗ в данной возрастной группе. Более частыми были сочетания курения и потребления алкоголя, НФА и ИМТ. Сопоставление результатов эпидемиологического обследования ВА и ГС Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии в динамике нашло существенное доминирование отдельных ФР посреди первых (табл. 9).


Таблица 9

Частота АГ и отдельных ФР посреди ВА и в группе сопоставления (20-59 лет)


Этапы

Группа

АГ

ГЛЖ

Информированность

Охват исцелением

Эффектив-

ность исцеления

Употребление алкоголя

Курение

ИМТ

НФА

ДЛП

1

ВА

27,3

22,0

34,0

20,5

15,9

87,6

74,0

19,0

62,8

-




ГС

24,0

21,5

39,0

39,8

27,6

64,7

69,0

17,8

58,0




2

ВА

32,8

24,0

38,9

29,0

15,5

87,5

67,2

17,5

70,7

26,8




ГС

28,0

13,0

47,6

51,1

30,3

84,6

65,0

14,9

27,8

22,7

3

ВА

37,9

26,0

39,2

15,7

11,7

82,7

68,9

15,2

7,7







ГС

27,1

17,9

48,6

51,1

38,4

64,6

55,0

10,9

37,8




4

ВА

40,0

53,3

36,0

17,0

9,0

88,8

78,4

24,6

95,8

38,5




ГС

27,6

30,6

51,6

51,1

38,4

63,0

66,1

21,0

67,0

16,3


Как надо из табл. 8 и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии 9, в большом эпидемиологическом сравнительном исследовании показана динамика частоты АГ за 20-летний период – от 27,2 % в 1981 г. до 40,0 % в 2001 г.; главные ФР ИБС (НФА, курение, употребление алкоголя, ДЛП) выросли в 1,5 раза, а Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии процент информированности о заболевания, охвата исцелением и эффективности снизился.

Динамическими клинико-электрофизиологическими наблюдениями ВА с АГ обнаружены принципиальные происшествия. Во-1-х, более высочайшие темпы прогрессирования заболевания (каждогоднее увеличение уровней АД на Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии 10-14 мм рт.ст.) и ПОМ, появление осложнений (даже в тех случаях, когда производилось амбулаторное мониторирование). Во-2-х, отдельные ФР ИБС регились в 1,5-2 раза почаще у ВА (ГЛЖ – 56,0 %, ДЛП – 26,8 %, ИМТ – 25,6 %, курение – 83,7 %, употребление алкоголя Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии, в т.ч. и злоупотребление – 88,6 %), чем в ГС. Вопреки постоянным предрейсовым осмотрам, процент лиц, находящихся на гипотензивной терапии, и с нужным результатом, оказался ниже посреди ВА (48 и 36 соответственно) по сопоставлению с группой неводительской Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии профессии. В-3-х, психофизиологическим тестированием записанно понижение ПЗФиК у всех лиц с АГ II ст. и около половины служащих с АГ I ст., также ухудшение системы оперативного реагирования у 32,9 % здоровых ВА, что показывает воздействие Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии АГ и отдельных черт индивидума на качество и уровень проф надежности. В-4-х, у ВА с исходными стадиями АГ выявлены: значимая вариабельность дневного профиля АД (высочайший процент ночных и утренних гипертонических Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии пиков, существенное доминирование средних величин АД ночкой на дневными), признаки коронарной недостаточноси (инверсия сектора S-T, отрицательный зубец T, нарушения ритма сердца, время от времени – пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия).

Анализ частоты и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии структуры обстоятельств первичного выхода на инвалидность ВА с ГБ в течение 5 лет, по материалам медико-социальной экспертной комиссии, нашел размеренно высочайший удельный вес (от 35,8 до 49,6 %) стойкой утраты трудоспособности ВА от Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии общего числа нездоровых, направленных на экспертизу. Более частыми причинами инвалидизации ВА являлись кризовое течение ГБ (62,9-71,4 %), МИ (31,5-32,6 %), приобретенная сердечная дефицитность (30,2-31,5 %), ИМ (28,4-33,1 %). При всем этом отмечен рост за
5-летний период ИМ и гипертонических Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии кризов, как предпосылки выхода на инвалидность ВА с ГБ. В то же время в структуре стойкой утраты трудоспособности очевидно преобладали I (33,8-39,7 %) и II (44,4 и 53,2 %) группы инвалидности, что свидетельствует о неэффективности системы динамического наблюдения Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ВА с ГБ, также несвоевременной поздней экспертной оценке состояния их трудоспособности. Число реабилитированных ВА-инвалидов достоверно ниже, чем лиц других профессий. На это указывают стабильность группы инвалидности, большой удельный вес I-й и II Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии-й групп (80-87 %) и отсутствие эффективной программки восстановительного исцеления ВА со стойкой утратой трудоспособности. Сопоставление возрастных периодов, в каких почаще регилась инвалидность посреди ВА и в ГС, показало: более уязвимыми оказались
30-49-летние ВА Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии (процент первичного выхода на инвалидность был наибольшим) и 50-59-летние лица неводительских профессий.

Сопоставление характеристик распространенности АГ и ФР ИБС посреди ВА и лиц неводительских профессий показало очень напряженную ситуацию у первых. Более Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии высочайшая частота АГ и ФР посреди ВА свидетельствует о значимом риске появления ССЗ и их осложнений, ухудшении проф работоспособности и повышении вероятности развития дорожных конфликтов. Вышеизложенное просит немедленной разработки и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии реализации мер первичной многофакторной профилактики на автотранспортных предприятиях, в т.ч. и образовательного проекта по формированию здорового (оптимального) стиля жизни ВА.

Клиническими испытаниями ряда антигипертензивных средств у ВА с АГ I и IIст Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии. установлены принципиальные научно-практические результаты. Это, сначала, существование специфичной безопасности вторичной профилактики АГ у лиц операторских профессий: регистрация особенных побочных эффектов гипотензивной терапии – ослабление внимания, заторможенность и сонливость, ухудшение свойства Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии жизни, также подавление ПЗФиК индивидума в процессе медикаментозного исцеления, сопровождающиеся достоверным ухудшением свойства и объема проф деятельности и, как следует, увеличением риска появления ДТП. А именно, применение резерпина, клофелина, эстулика, рамиприла и тритаце при сопоставимом Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии гипотензивном эффекте сопровождалось достоверным ухудшением отдельных характеристик КЖ, удлинением времени реакции (моторный и латентный периоды зрительно-моторной реакции), повышением числа ошибок и ухудшением точности слежения за передвигающимся объектом, что указывало на Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии отрицательную динамику главных характеристик психофизиологического тестирования. Это событие свидетельствует о понижении характеристик системы оперативного реагирования и повышении риска появления дорожных инцидентов. Внедрение исрадипина, в наименьшей степени – атенолола и анаприлина, для Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии корректировки АГ у ВА облагораживало главные свойства КЖ, время латентной и моторной реакции, точность слежения за передвигающимся объектом и снижало количество ошибок при выборе цвета в сложной реакции, что показывает положительную динамику ПЗФиК ВА под Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии воздействием обозначенных средств. С учетом этих данных и выраженного гипотензивного эффекта, сопровождавшегося увеличением работоспособности, уровня социальной адаптации и психического статуса, исрадипин, атенолол и анаприлин расцениваются как действенные и неопасные для Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии лиц операторских профессий с АГ.

Итак, в связи с нехорошим воздействием на ПЗФиК клофелина, резерпина, эстулика, рамиприла и гоптена их применение ВА без отрыва от работы в процессе управления автомобилем представляет опасность дорожному движению Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии. В отдельных и особенных случаях их применение рекомендуется аккомпанировать в динамике психическим тестированием и СМАД.

Приведенные данные подтверждают существование особенностей в организации вторичной профилактики АГ у ВА – специфичное воздействие отдельных антигипертензивных препаратов Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии на систему оперативного реагирования индивидума и регистрация ряда ПЭ (ослабление внимания, заторможенность, сонливость). Практическим докторам, сотрудникам службы безопасности движения (и не только лишь дорожного) необходимо знать о серьезной зависимости АГ Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии у ВА (и других ЛОП) от профессии и существовании специфичности подбора антигипертензивных препаратов для удачного контроля за АД.

Роль и значение состояния здоровья у ВА в обеспечении безаварийной работы явна, в особенности Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии в тех случаях, когда заболевания оказывают влияние на надежность индивидума, сначала на его способность оперативно принимать адекватные решения в экстремальных ситуациях. Нехорошее самочувствие, конфигурации работоспособности вследствие болезней приводят к повышению вероятности Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии появления дорожно-транспортных конфликтов. Полностью логичным представляется резкое увеличение риска ДТП при рассеянности, завышенной раздражительности, понижении внимания и других жалобах, связанных с переменами работоспособности. ВА с ГБ должны быть отнесены к группе особенного риска Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии, потому что данное патологическое состояние усугубляет мозговую гемодинамику и познавательную деятельность. Прием же большинства антигипертензивных фармакологических средств, обычно, приводит к ухудшению операторских возможностей. Из этого следует – не выявленная гипертония, диагностированная, но не леченная Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии (либо леченная без учета воздействия фармацевтических средств на ПЗФиК ВА), может повлиять на систему БДД и повысить риск ДТП со всеми последствиями. Вот поэтому ГБ на автотранспорте – неувязка не Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии только лишь мед, да и соц: отсутствие контроля за гипертонией у ВА, как и у других пациентов, ведет к развитию различных и часто фатальных осложнений и, не считая того, увеличивает возможность ДТП, вследствие Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии которых мучаются и погибают не только лишь водители, да и все другие участники дорожного движения.

Итак, во-1-х, здоровье ВА является одним из ведущих причин, обеспечивающих БДД; во-2-х, в процессе Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии производственной деятельности шофер подвергается комплексу неблагоприятных причин, существенно повышающих заболеваемость АГ; в третьих, у ВА с ГБ просто понижение ПАД не может быть достаточным для улучшения его проф свойства, если не учитывается воздействие фармацевтических средств Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии на характеристики проф надежности. Это и есть основание для обозначения АГ у ВА как мастерски обусловленной, стресс-индуцированной либо гипертонии рабочего места.


^ 2. Артериальная гипертония посреди мужчин-сотрудников ОВД

Осуществлено эпидемиологическое обследование 1847 служащих ОВД Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии, парней в возрасте 20-59 лет. С учетом особенностей проф деятельности были сформированы две подгруппы: 1) лица ОП, выполняющие служебно-оперативные и боевые задачки; 2) ЛОП, исполняющие обыденные для ОВД обязанности в купе с управлением Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии автотранспортом. В динамике (2,5-3 года) наблюдались 25 % обследованных (462 чел., в т.ч. 184 здоровых с ФР и лиц с АГ I и II ст.) с внедрением клинико-лабо­ра­тор­ных, инструментальных, психофизиологических способов Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии.

В целом АГ (39,3 %) и ФР (42,5-90,0 %) ИБС посреди служащих ОВД регились в довольно высочайшем проценте случаев (табл. 10). Частота АГ нарастала с годами, кроме 30-39 – и 40-49-летних (характеристики распространенности не различались), достигая наибольших величин Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии в возрасте 50-59 лет Броско, что, невзирая на особенность подборки (высочайшая исполнительская дисциплина), более половины (60,0 %) обследованных не знали о наличии заболевания, а посреди ознакомленных лечились только 17,8 % (с терапевтическим результатом – 9,4 %).


Таблица 10

Эпидемиология АГ и ФР ИБС Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии посреди служащих ОВД (в %)


Возраст

АГ

ГЛЖ

Информированность

Охват исцелением

Эффектив-

ность исцеления

Употребление алкоголя

Курение

ИМТ

НФА

ДЛП

20-29

12,1

3,9

9,9

-

-

91,0

98,0

26,3

90,0

8,1

30-39

39,0

25,9

28,5

6,8

5,8

88,0

92,5

36,4

88,5

22,1

40-49

38,5

45,2

49,8

24,3

12,2

64,0

84,6

49,9

84,7

59,8

50-59

67,6

60,8

71,8

40,1

19,8

57,0

84,9

74,4

80,8

80,1

20-59

39,3

33,7

40,0

17,8

9,4

75,0

90,0

46,5

86,0

42,5


Частота АГ посреди служащих ОВД представляется высочайшей, а информированность, охват исцелением и эффективность – низкими, если учитывать непременное и серьезное правило-комплексное обследование всех Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии поступающих на работу в Министерство внутренних дел лиц и динамическое мониторирование их состояния в следующем. В структуре АГ очевидно преобладали исходные формы: I (75,0 %) и II (39,6 %) степени. При наличии АГ достоверно почаще регились НФА, употребление Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии алкоголя, курение, ИМТ и ГЛЖ по сопоставлению с нормотониками (р<0,01). С частотой АГ коррелировала и распространенность ГЛЖ – независящий ФР кардиоваскулярных осложнений, достигая максимума (75,0 %) в возрасте 50-59 лет. Показательно, что и cреди Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии юных (20-39 лет) служащих с АГ в 25 % случаев наблюдалась ГЛЖ, что с учетом специфичности трудовой деятельности (систематическое психоэмоциональное перенапряжение, ненормированный режим работы, а в отдельных подразделениях – выполнение особых оперативных и боевых заданий, чревато развитием Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии неожиданных осложнений: гипертонического криза, МИ, энцефалопатии, ИМ и даже ВС. Нужно выделить особо маленький показатель часто осуществлявших мед советы по корректировки ПАД (10,0 %). Любопытно, что посреди юных (20-39 лет) только 1/3 была ознакомлена о АГ, и только Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии 3,5 % из их находились на лечении. В старших возрастных группах (40-59 лет) обозначенные характеристики были достоверно выше: более 2/3 знали о заболевания и 24,5 % были окутаны гипотензивной терапией. В отношении курения и потребления Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии алкоголя установлена оборотная зависимость: в младшей группе вредные привычки встречаются почаще, чем в старшей (р<0,05). НФА, хотя и встречалась довольно нередко, но серьезной связи с годами не имела. Как и ожидалось, ИМТ и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ДЛП наблюдалась в значимом проценте случаев у лиц 40-59 лет, пореже – у юных (20-39 лет). С практической точки зрения важны не только лишь высочайшие уровни распространенности ФР ИБС, да и сочетание последних у огромного количества служащих Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ОВД: в 20 % посреди юных наблюдались сочетания отдельных ФР, в большинстве случаев курение и НФА, употребление алкоголя и НФА, пореже – АГ и ИМТ. В старшей возрастной группе (40 %) регились закономерные композиции АГ Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии, ГЛЖ, ИМТ и ДЛП. Более уязвимыми в этом плане оказались лица 40-49 лет, что нужно учесть при организации лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий по действенному мониторингу АГ в обсуждаемой популяции.

Повышенное внимание завлекает анализ распространенности АГ Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и ФР с учетом особенностей проф работы служащих ОВД (табл. 11).


Таблица 11

Частота АГ и ФР в популяции с учетом нрава

трудовой деятельности служащих ОВД (в %)


№ группы

Заглавие

Количество

АГ

ГЛЖ

Стрессированность

Курение

Употребление алкоголя

НФА

ДЛП

ИМТ

1

РУБОП

165

56,0

36,7

96,9

90,0

80,0

94,5

48,0

12,1

2

ОМОН

246

52,4

32,5

91,0

93,0

86,6

90,0

52,0

7,3

3

ДПС

408

47,8

29,9

59,8

97,5

79,9

79,6

49,3

9,6

4

ГИБДД

94

27,6

19,7

54,2

67,0

68,0

47,8

51,0

19,1

5

ППС

650

29,1

22,8

48,9

71.1

66,0

25,1

24,5

12,6

6

ОВО

216

36,0

26,8

35,2

78,7

86,0

75,0

26,5

44,2

7

УА

68

40,6

50,0

91,6

89,5

61,5

93,7

46,8

68,7


Примечание: РУБОП – региональное управление по Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии борьбе с организованной преступностью, ОМОН – отряд милиции особенного предназначения,
ДПС – дорожно-постовая служба, ГИБДД – муниципальная инспекция БДД, ППС – патрульно-постовая служба, ОВО – отдел вневедомственной охраны, УА – управленческий аппарат.


В 1, 2 и 3 группах служащих, деятельность которых Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии отличает сверхнапряженный и стрессированный нрав, связанный с выполнением особых оперативных и боевых задач, распространенность АГ (56,0, 52,4 и 47,8 % соответственно) оказалась достоверно выше, чем в 4-7 группах. Показательно, что высочайшие уровни ФР ИБС, сначала Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии стрессированность, курение, употребление алкоголя, ГЛЖ, НФА и ДЛП, наблюдались также посреди лиц ОП. Сочетание 2-х и поболее ФР у этой категории служащих записанно в 1,5-2 раза почаще, чем у других (4-7) групп. Демонстративным следует признать Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии наихудшие характеристики информированности и, главное, охвата исцелением и эффективности последнего в 1-3 группах, что также обременяет и без того напряженную эпидемиологическую ситуацию в отношении АГ и ФР ИБС посреди служащих ОВД, относящихся Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии к ОП.

СМАД у всех обследованных нездоровых АГ II ст. и у 50 % I ст. выявило разные отличия профиля АД, почаще вечерне-ночной и утренний (65-70 %), пореже – дневной, вечерний и недифференцированный (30-35 %) варианты гипертонических реакций Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии. Следует особо выделить, что выполненные в первый раз СМАД здоровых служащих, имеющих композиции отдельных ФР (ситуационные, преходящие гипертензивные реакции, психоэмоциональное напряжение, курение и употребление алкоголя, отягощенная наследственность по ССЗ), выявили гипертонический тип non Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии-dipers и night-peakers, также нарушения соотношения дневного и ночного САД и ДАД с доминированием гипертензивных реакций в дневное и утреннее время в 17 % случаев. Принципное значение имеет достоверно большая частота обрисованных гемодинамических нарушений Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии посреди служащих ОП.

Определенный практический энтузиазм представляют результаты дневного мониторирования ЭКГ: обнаруженные ишемические признаки (60,3 %) и нарушения ритма и проводимости (32,5 %) зависели от выраженности АГ и наличия ГЛЖ. Так, при АГ I Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ст. инверсия сектора S-T, отрицательный зубец Т зарегистрированы в 29 % случаев, а нарушения ритма сердца (экстрасистолия, неполная блокада, пореже – полная блокада, пароксизмы тахикардии и мерцательной аритмии – в 18 %; при АГ II ст. – в Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии 72 и 36 % соответственно. Сочетание ЭКГ-признаков ишемии (в т.ч. и «немой») с нарушениями ритма и проводимости выявлено более чем у половины (54 %) обследованных. Совместно с тем, посреди служащих ОП нарушения кардиогемодинамики (66,0 %), разные формы аритмий Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии сердца (13,6 %) и конфигураций проводимости
(10,5 %) регились почаще при сопоставлении с ЛОП.

Особый анализ установил сочетание найденных при помощи СМАД гемодинамических отклонений с аритмиями сердца и нарушениями проводимости (50 %), ЭКГ-признаками коронарной дефицитности (41,1 %), также связь частоты Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии гипертонических пиков и ЭКГ-изменений от степени и давности АГ.

Суточное мониторирование ЭКГ здоровых служащих с комбинация­ми 2-х и поболее ФР нашло в большей степени у лиц старше 40 лет Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии, включенных в группу ОП, признаки ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости в 25 % наблюдений, что в купе с данными СМАД нужно учесть при определении программки медико-психофизиоло­ги­чес­ко­го сопровождения служащих Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии отдельных подразделений ОВД.

Показательными оказались результаты психофизиологического тестирования, выраженность которых зависела не только лишь от наличия АГ, да и от нрава, специфичности выполняемой работы. Удлинение времени латентного и моторного периода зрительно-моторной Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии реакции, повышение числа ошибок при выборе цвета, ухудшение точности слежения за передвигающимся объектом в сложной реакции, свидетельствующие о неадекватной системе оперативного реагирования, были выраженными и почаще наблюдались посреди служащих ОП (р<0,01), чем посреди ЛОП. Разъяснением Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии этому обстоятельству, по-ви­ди­мому, служит негативное воздействие АГ в купе с ФР, и сначала – значи­тельной стрессированностью служащих ОП, на свойства проф работоспособности.

По данным психического опросника СМОЛ и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии способа цветового выбора Люшера, для пациентов с АГ (приемущественно ОП) свойственны более выраженная защитная реакция, ипохондрическая симптоматика, тревожная переработка поступающей инфы, значительность чувственных переживаний и заморочек, маленький фон настроения и его зависимость Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии от причин среды, также вероятная соц дезадаптация. Не считая этого, их отличает нетерпеливость, склонность к риску, ослабление контроля за поведением и увеличение вероятности непродуманных, скоропалительных решений, поступков и действий, напряженность и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии злость, высочайшая ак­тив­ность, рвение к лидерству и потребность в самореализации.

Таким макаром, у служащих ОВД, выполняющих оперативные и бое­вые задачки в экстремальных критериях, при наличии АГ I и II ст., ФР Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ИБС регистрируются довольно нередко гипертонические пики, нарушения ритма и проводимости, признаки коронарной дефицитности, понижение характеристик свойства выполнения проф обязательств и ухудшение системы оперативного реагирования, признаки чувственной неустойчивости, ипохондрии и депрессии. Вышеприведенные отличия Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии клинико-психофи­зио­ло­гических характеристик отмечаются приблизительно у 20 % здоровых служащих ОВД.

Сопоставление результатов всеохватывающего мониторинга лиц ОП и ЛОП показывает на более высочайшие уровни распространенности АГ и других ФР Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ИБС, также ПНПР посреди первых, что, по-видимому, обосновано особенностями профессии. Высочайшая распространенность АГ и ФР ИБС посреди служащих ОВД свидетельствует о необходимости разработки превентивных медико-профи­лакти­ческих и образовательных Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии программ посреди всех подраздений ОВД.

^ 3. Артериальная гипертония посреди женщин-сотрудников правоохранительных органов


В обследованной популяции дам в целом АГ (140/90 мм рт.ст. и выше) установлена в 43,9 % наблюдений; частота последней зависела строго от возраста, достигая максимума Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии в 50-59 лет (табл.12). Довольно высочайшими оказались уровни главных ФР АС, также коррелировавшие с годами.


Таблица 12

Частота АГ и ФР АС посреди женской популяции (в %)

Возраст

АГ

ГЛЖ

Информированность


Охват исцелением

Эффективность

Психоэмоциональное

напряжение

Курение

Употребление алкоголя

НФА

ДЛП

ИМТ

Нерациональное питание

20-29

9,0

2,6

27,8

30,5

34,0

38,4

12,1

19,0

84,0

4,8

32,3

69,0

30-39

28,5

18,4

49,5

56,4

45,8

40,2

18,6

25,9

86,5

18,1

43,4

50,8

40-49

45,2

38,9

69,9

70,3

52,8

68,4

24,8

26,5

80,5

35,5

59,5

49,0

50-59

68,9

64,0

96,0

87,5

69,0

70,2

25,0

24,5

89,2

48,6

69,8

58,0

Итого

43,9

30,7

78,5

69,8

37,8

70,0

19,8

24,7

88,6

27,5

52,3

58,8


Из табл Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии. 12 следует: эпидемиологическая ситуация в отношении АГ и других ФР АС посреди женщин-сотрудников правоохранительных органов (ПОО) представляется напряженной. Об этом свидетельствуют не только лишь частота АГ, да и характеристики контроля за ПАД посреди дам. Невзирая Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии на более высочайшие уровни осведомленности лиц об АГ (78,5 %), процент охвата любым гипотензивным исцелением (69,8 %) и эффективности последнего (37,8 %) по сопоставлению с подобными параметрами у парней в 1,5-2 раза ниже. Следует признать существование высочайшего риска развития Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии сердечно-сосудистых осложнений вследствие малоконтролируемой АГ в специфичной популяции женщин-сотрудников ПОО. Принципиально при всем этом отметить широкую распространенность ряда других ФР АС, и сначала НФА (88,6 %), психоэмоционального напряжения (70 %), нерационального питания (58,8 %), ИМТ Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии (52,3 %) практически у всех обследованных, несколько пореже – ГЛЖ (30,7 %), ДЛП (27,5 %), потребления алкоголя (24,7 %) и курение (19,8 %).

У лиц с ПАД достоверно почаще (в 1,5-2 раза) регились психоэмоциональное напряжение, ИМТ, НФА, ГЛЖ, нерациональное питание и ДЛП Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии, чем посреди дам с обычным АД. Независящий ФР сердечно-сосудистых осложнений – ГЛЖ наблюдалась приблизительно у трети обследованных, достоверно почаще в возрасте 50-59 и 40-49 лет (p<0,01). Абсолютное большая часть дам с ГЛЖ относилось к постменопаузальному периоду, когда Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии при наличии АГ, коронарного синдрома и отдельных метаболических нарушений сердечно-сосудистый риск считается высочайшим, что просит не только лишь познаний о распространенности ряда ФР, да и адекватной всеохватывающей долговременной медико-профилактической Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии работы по корректировки выявленных отклонений стиля жизни, действенному контролю АГ и предупреждению ССО. В отношении курения, потребления алкоголя, нерационального питания и психоэмоционального напряжения закономерных связей с годами не установлено. Можно только Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии представить зависимость частоты как АГ, так и ФР АС от особенностей профессионально-производст­вен­ной деятельности.

Заслуживает внимания факт рассредотачивания АГ по степени выраженности: значимо почаще I (49,5 %) и II (40,5 %), закономерно пореже III (9,95 %). В Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии целом выставленные данные указывают на напряженную эпидемиологическую ситуацию в отношении АГ и ФР АС посреди дам 20-59 лет. Сопоставление приобретенных результатов о распространенности ПАД и других ФР АС с данными других научных проектов (Шальнова С Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии.А., 1999; Вебер В.Р., Мазур Л.И., 2003) показывает самую большую «отягощенность» женщин-сотруд­ни­ков ПОО. Представленная эпидемиологическая ситуация в отношении АГ и ФР АС при сравнении с другими популяциями подтвердилась и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии высочайшей частотой сочетаний ФР АС в профессионально-специфической выборке дам. В табл. 13 представлены данные о частоте композиций отдельных ФР АС.


Таблица 13

Сочетание главных ФР АС посреди женщин-сотрудников

правоохранительных органов Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии (в %)

Возраст (лет)

2 ФР

3 ФР

4 и поболее ФР

20-29

8,9

5,2

1,9

30-39

36,5

22,8

18,4

40-49

46,7

42,8

46,9

50-59

57,8

58,7

49,8

20-59

37,8

32,3

29,2


Как надо из табл. 13, даже посреди юных (20-39 лет) более чем у 1/5 имели место сочетания ФР (в главном, психоэмоциональное напряжение и НФА, ИМТ и НФА, нерациональное питание и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ИМТ). У больше половины обследованных дам старшего возраста (40-59 лет) за­кономерно наблюдались композиции ФР, выставленные сначала АГ, ГЛЖ, психоэмоциональным напряжением, нерациональным питанием, ИМТ и ДЛП. Более уязвимая возрастная группа в отношении сочетания ФР – это мено Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии-и постменопаузальный период (40-59 лет), что следует учесть не только лишь терапевтам и кардиологам, да и гинекологам при организации меропри­ятий по заместительной гормональной терапиии и вторичной профилактике АГ посреди Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии дам. Приведенные выше данные свидетельствуют о высочайшей распространенности АГ и ФР ИБС посреди дам, что с учетом особенностей напряженного проф труда дам может сопровождаться риском сердечно-сосудистых осложнений. Это подразумевает периодическую активную диагностику Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ПАД, уточнение генеза размеренной АГ и перманентное воплощение системы мер по динамическому наблюдению дам с целью действенного контроля АД и понижения риска ССЗ.

Беря во внимание завышенный энтузиазм в последние годы к Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии «гипертонии рабочего места», нами сопоставлены результаты исследовательских работ групп дам, различающихся приемущественно содержанием труда. Повышенное внимание завлекает в этом плане рассредотачивание уровней АГ и ФР в популяции с учетом особенностей трудовой Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии деятельности (табл. 14 и 15). В табл. 14 представлены главные результаты эпидемиологии АГ и ФР АС посреди женщин-сотрудников ряда подразделений ПОО, трудовая деятельность которых связана с психоэмоциональным напряжением, риском для здоровья и жизни.


Таблица 14

Частота АГ и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ФР посреди женщин-сотрудников правоохранительных органов

Группа

АГ

ГЛЖ

Психоэмоциональное

напряжение

Курение

Употребление алкоголя

НФА

ДЛП

ИМТ

Нерациональное

питание

УФСИН

54,5

69,9

100,0

59,0

74,6

98,0

52,3

42,9

65,8

ДиС

50,0

58,5

80,0

70,9

76,0

65,0

54,5

22,6

67.0

ИДН

49,0

53,0

70,8

60,7

77,0

64,8

51,0

21,9

60.8

Штаб

47,8

54,0

67,8

52,5

81,9

67,4

49,6

19,2

30.5

ЭиБ

47,6

49,9

64,0

49,0

80,0

94,0

51,5

17,9

38,0

ПВС

46,0

60,8

65,2

70,8

56,6

84,7

56,0

54,8

15,0

УА

38,0

42,0

64,0

62,6

64,7

70,2

53,8

35,6

19,5

Все группы

47,6

55,4

73,1

60,8

72,9

77,7

52,7

30,7

42,4


Примечание: УФСИН – Управление Федеральной службы выполнения наказаний, ДиС – дознаватели и следователи, ИДН – инспектора по работе с несовершеннолетними детками, ЭиБ – экономисты и бухгалтера, ПВС Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии – вспомогательный персонал, УА – управленческий аппарат.

Как надо из табл. 14, частота АГ оказалась очень высочайшей у служащих УФСИН (54,5), ДиС (50 %), ИДН (49,0 %), несколько пореже – посреди лиц других подгрупп (штаб 47,8 %, ЭиБ 47,6 %, ПВС 46 % и УА 38,0 %) и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии в целом зафиксирована в 47,6 % случаев. Довольно значимой была распространенность всех ФР АС: НФА (77,7 %), психоэмоционального напряжения (73,1 %), курения (60,8 %), ГЛЖ (55,4 %), ДЛП (52,7 %), нерационального питания (42,4 %) и ИМТ (30,7 %). Обозначенное свидетельствует о связи частоты АГ, главных ФР Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии АС и особенностей трудовой деятельности. Направляет на себя внимание различия (хотя и недостоверные) в эпидемиологии изучаемых снутри подборки, что показывает на роль «рабочего места» в формировании напряженной ситуации в отношении АГ и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии других ФР АС посреди дам. Доказательством этому служит обнаружение более «насыщенных» характеристик в частоте АГ и ФР АС посреди дам 1-й, 2 и 3-й подгрупп, работа которых более небезопасна и сопровождается наибольшим психоэмоциональным стрессом. Не считая Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии этого, сочетание ФР АС (2 и поболее) у дам наблюдалось практически у 2/3 (73,1 %) лиц.

Итак, выставленные сведения демонс­трируют значительную частоту АГ и ФР АС посреди женщин-сотрудников ПОО, выполняющих специальные обязанности с Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии риском для собственного здоровья. При всем этом следует признать АГ посреди лиц данной подборки мастерски обусловленной, беря во внимание её высшую частоту и насыщенные уровни ФР АС. По другому говоря, АГ Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии у женщин-сотрудников отдельных подразделений ПОО можно отнести к стресс-индуцированной форме («гипертонии рабочего места»). Для доказательства либо опровержения высказанного догадки принципиальным и доказательным разделом авторского научно-исследовательского проекта послужили сопоставление результатов Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии обследования основной и контрольной групп (табл. 15) и анализ данных специального клинико-инструментального мониторинга подборки дам в рабочие и выходные деньки.

Таблица 15

Частота АГ и ФР посреди дам контрольной группы

Группа

АГ

ГЛЖ

ПЭН

К

А

НФА

ДЛП

ИМТ

НП

УФСИН

(вольнонаемные)

43,9

31,6

66,1

34,2

40,0

68,1

36,4

41,6

48,0

МР

38,1

30,2

49,0

33,6

39,2

72,0

29,6

38,2

54,5

ОП

42,5

30,8

39,7

33,9

39,9

70,1

32,2

40,1

55,0

Всего

41,5

30,9

51,6

33,9

39,7

70,1

32,7

39,9

52,5

Примечание: УФСИН – Управление Федеральной Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии службы выполнения наказаний, МР – мед работники, ОП – небезопасные профессии.


Частота АГ в контрольной группе, как в целом (41,5 %), так и по подгруппам (38,1-43,9 %), хотя и довольно высочайшая, но уступает распространенности АГ в Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии основной группе (от 38,0 до 54,5 % и в целом 47,6 %, р<0,05). Такая же ситуация и в отношении частоты ФР АС: более «насыщенные» уровни в основной по сопоставлению с контрольной (р<0,05), что подчеркивает роль небезопасных профессий в генезе ССЗ Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии. Композиция 2-х и поболее ФР АС в выборке дам обыденных профессий также наблюдалась пореже (p<0,05), что дополнительно подтверждает зависимость эпидемиологической ситуации в отношении АГ и ФР АС посреди дам ОП от «условий и Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии специфичности рабочего места».

Увлекательными представляются эпидемиологические данные о частоте ИБС и АГ у дам ОП и обыденных профессий, приведенные в табл. 16. Анализ ЭКГ-изменений и результатов опроса при помощи анкеты Роуза Раздел II. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ - В. П. Терентьев доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии подтвердил зависимость частоты ИБС от возраста, уровней АД и характе­ра проф деятельности.


Таблица 16

Распространенность ИБС и АГ посреди дам (в %)

Группа

Возраст

(лет)

Число

(n)

Средний возраст

(М ± м)

ИБС

АГ

воз-можная

опреде-

ленная

всего

ОП

20-39

72

35,2 ±0,9

3,1

2,4

5,5

26,9

40-59

64

47,9 ± 1,6

10,5

9,4

19,9

52,6

20-59

136

43,1 ± 2,9

6,53

5,54

12,7

42,85

Обыденных профессий

20-39

71

34,2 ± 1,3

2,3

1,6

4,9

22,5

40-59

63

46,8 ± 1,4

8,1

2,9

11,0

38,4

20-59

134

42,9 ± 2,8

3,6

3,4

8,0

30,4


razdel-fonetika-i-grafika-prikaz-3214b-ot-01-09-2010-goda-osnovnaya-obrazovatelnaya-programma-nachalnogo.html
razdel-fonetika-i-grafika-prikaz-ot-2012-g-osnovnaya-obrazovatelnaya-programma-nachalnogo-obshego-obrazovaniya.html
razdel-fonetika-i-grafika-programma-duhovno-nravstvennogo-razvitiya-i-vospitaniya-obuchayushihsya-na-stupeni-nachalnogo.html